生育保险待遇申领服务指南

尊龙凯时人生就是博医疗保障 2022-12-13 15:03 发表于福建

宝爸宝妈看这里！

参加了生育保险产前需要办理什么手续?生育费用怎么报销？生育津贴可以领吗？异地生育需要事先申请吗？……别着急，尊龙凯时人生就是博市生育保险待遇申领服务指南解决你的烦恼！参保女职工在连续缴费的情况下可按规定享受生育保险待遇

职工生育保险待遇包括

生育医疗费用报销和生育津贴

具体怎么办理？先来了解几个重点知识

1、参保女职工确诊怀孕时需自行办理产前登记，在医院直接进行医保结算。企业女职工在市内医院分娩后由医保经办机构自动发放生育津贴，无需额外申请。
2、未医保结算的生育医疗费用，需另行申请零星报销（含生育津贴）。
3、跨省医院生育的，需事先办理“异地备案”手续。
4、参保人可申领“医保电子凭证”，享受更加便捷的医保结算服务。
5、“产前登记”、“生育津贴”、“跨省异地备案”、“生育保险跨省通办”以及开通“医保电子凭证”，均可通过线上办理。

具体办理流程

线上办理流程

（一）产前登记

通过闽政通APP线上申请。具体操作流程如下：

点击“医保服务”，左上角参保地市选择“尊龙凯时人生就是博市”→在“业务经办”中点击“产前登记”→根据提示信息填写相关信息以及上传所需附件材料→点击保存。审核时限为1个工作日。

（二）生育津贴申领

通过闽政通APP线上申请。具体操作流程如下：

点击“医保服务”，左上角参保地市选择“尊龙凯时人生就是博市”→在“业务经办”中点击“生育津贴申报”→根据提示信息填写相关信息以及上传所需附件材料→点击保存。审核时限为20个工作日。

（三）跨省异地就医备案

通过国家医保服务平台APP线上申请。具体操作流程如下：

下载国家医保服务平台APP→点击“异地就医备案申请”→选择就医地城市→根据实际情况选择备案类型→点击开始备案。审核时限为2个工作日。

（四）生育保险跨省通办

通过闽政通APP线上申请。具体操作流程如下：

点击“医保服务”，左上角参保地市选择“尊龙凯时人生就是博市”→在“业务经办”中点击“生育保险跨省通办”→根据提示信息填写相关信息以及上传所需附件材料→点击保存。审核时限为30个工作日。

（五）开通医保电子凭证

通过闽政通APP线上开通。具体操作流程如下：

点击“医保服务”，左上角参保地市选择“尊龙凯时人生就是博市”→在“医保结算”中点击“医保电子凭证”→根据提示信息完成验证即可开通，即时办结。

 

接下来，按业务类型

详细说明下具体流程以及注意事项

产前登记·跨省异地生育备案

（一）产前登记

参保女职工确诊怀孕并按规定办理生育服务登记表或生育服务证后，需自行进行产前登记。通过闽政通APP线上申请，或到医院医保服务站及市县医保经办服务大厅现场办理。提供材料：《生育服务登记表》（政务共享信息或纸质材料）、预产期诊断书、银行账户信息。注意：《生育服务登记表》可至男女任一方的户籍地社区办理，并加盖专用章；部分居住地社区也可办理，具体可咨询卫健部门。（二）跨省异地（生育）备案参保女职工因异地工作、异地居住等原因需至省内尊龙凯时人生就是博市以外的医院产检、分娩的，无需办理异地生育备案，办理产前登记后可在省内联网医保定点医院直接刷卡结算。参保女职工因异地工作、异地居住等原因需到省外医院产检、分娩的，办理产前登记后，需再申请异地就医备案。

医保结算

参保女职工办理产前登记后，在省内已开展生育医疗服务的定点医疗机构（含全省联网定点医疗机构）产生的产检、分娩费用实行直接医保结算。跨省生育的，需同时办理产前登记和异地备案后，才可以在开通全国跨省联网的医疗机构直接医保结算。

注意：1.省内的生育医疗费用联网结算，按项目结算和按国家统一编码结算；2.跨省的生育医疗费用结算时，参保人应提醒医疗机构选择“普通门诊”或“普通住院”作为收费类别，不应选择“生育门诊”或“生育住院”。

生育津贴

机关、核拨核补的事业单位的参保职工不享受生育津贴。

企业单位及自收自支事业单位的参保女职工，在定点医疗机构住院分娩直接医保结算。市内分娩的，生育津贴无需自行申请，在刷卡结算后的次月底直接发放至本人银行账户；市外分娩的，生育津贴需通过闽政通或“出生一件事”线上申领。

实施计划生育手术（含流产）的参保职工，无需进行产前登记，不支持津贴自动发放，可通过闽政通线上申请，该业务审核时限为20个工作日。

生育保险待遇零星报销

参保职工因系统等原因未直接结算医疗费用的，需持相应材料到参保地医保经办机构办理手工报销，或通过闽政通“生育保险跨省通办”模块线上申请，受理时限截止到次年12月31日。

未结算生育医疗费用的提供以下1-5项材料，仅申请生育津贴的提供1、2、5项材料：1.出院小结(加盖医院章、未住院的提交诊断证明书、仅报销门诊费用不提供或根据需要提供病历资料)；2.本人银行账户信息（含户名、开户支行名称、账号）；3.医院收费票据（加盖医院收费专用章）；4.医院费用清单（加盖医院收费专用章）；5.《生育服务登记表》（加盖计划生育专用章）。实施计划生育手术或流产未及时办理《生育服务登记表》的参保人，可用结婚证替代。该业务审核时限为30个工作日。

全市医保窗口联系方式

联系电话：0597-12345转医保

办理时间：工作日上午8:00-12:00

下午14:30-17:30（冬）

15:00-18:00（夏）